2025-08-06 16:30:15 点击：
胰岛素抵抗（IR）是指外周组织对胰岛素敏感性降低，导致高胰岛素血症，进而通过多种机制干扰卵巢功能，约50%多囊卵巢综合征（PCOS）患者存在IR，是排卵障碍的主要诱因之一。
病理机制：①高胰岛素刺激卵巢间质细胞分泌雄激素（睾酮、雄烯二酮），抑制颗粒细胞芳香化酶活性，导致雌激素合成减少，卵泡发育停滞于窦前卵泡阶段；②胰岛素直接作用于垂体，增强LH分泌，促进卵泡膜细胞雄激素生成，形成“高雄激素-IR”恶性循环；③IR导致 adiponectin（脂联素）水平降低，影响子宫内膜容受性，增加着床失败风险。
治疗策略：①基础治疗：减重（BMI降低5%-10%可恢复排卵）、低GI饮食（碳水化合物占比<45%）、规律运动（每周≥150分钟有氧运动）；②药物干预：二甲双胍（500mg tid）改善IR，降低雄激素水平，用药3-6个月排卵恢复率约60%；③难治性病例：联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），通过抑制食欲、改善代谢进一步提高排卵率；④生育需求者：克罗米芬抵抗时改用来曲唑（2.5-5mg/d×5天），促排卵周期中监测卵泡发育，避免卵巢过度刺激。
病理机制：①高胰岛素刺激卵巢间质细胞分泌雄激素（睾酮、雄烯二酮），抑制颗粒细胞芳香化酶活性，导致雌激素合成减少，卵泡发育停滞于窦前卵泡阶段；②胰岛素直接作用于垂体，增强LH分泌，促进卵泡膜细胞雄激素生成，形成“高雄激素-IR”恶性循环；③IR导致 adiponectin（脂联素）水平降低，影响子宫内膜容受性，增加着床失败风险。
治疗策略：①基础治疗：减重（BMI降低5%-10%可恢复排卵）、低GI饮食（碳水化合物占比<45%）、规律运动（每周≥150分钟有氧运动）；②药物干预：二甲双胍（500mg tid）改善IR，降低雄激素水平，用药3-6个月排卵恢复率约60%；③难治性病例：联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），通过抑制食欲、改善代谢进一步提高排卵率；④生育需求者：克罗米芬抵抗时改用来曲唑（2.5-5mg/d×5天），促排卵周期中监测卵泡发育，避免卵巢过度刺激。
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